Обзор документов по оказанию платных медицинских услуг

Основной регламентирующий документ- «Правила предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг (утв. Постановлением Правительства РФ от 4 октября 2012 г. №1006).

Эти Правила распространяются на медицинские организации в значении,  определенном Федеральным законом  от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", а именно на юридическое лицо независимо от организационно-правовой формы, осуществляющее в качестве основного (уставного) вида деятельности медицинскую деятельность на основании лицензии, выданной в порядке, установленном законодательством Российской Федерации

и регламентируют, в том числе, порядок заключения договора и оплаты медицинских услуг и содержат следующие пункты:

• До заключения договора исполнитель (медицинская организация) в письменной форме уведомляет потребителя (пациента) или заказчика (работодателя, родственников пациента, благотворительные фонды и т.п.) о том, что несоблюдение указаний (рекомендаций) исполнителя  (медицинского работника, предоставляющего платную медицинскую услугу), в том числе назначенного режима лечения, могут снизить качество предоставляемой платной медицинской услуги, повлечь за собой невозможность ее завершения в срок или отрицательно сказаться на состоянии здоровья потребителя (п.15 раздела III правил)

• В случае отказа потребителя после заключения договора от получения медицинских услуг договор расторгается. Исполнитель информирует потребителя (заказчика) о расторжении договора по инициативе потребителя, при этом потребитель (заказчик) оплачивает исполнителю фактически понесенные исполнителем расходы, связанные с исполнением обязательств по договору (п.22 раздела IV Правил)

Комментарий:

  В соответствии с п.8 ст.84 Закона об основах охраны здоровья граждан к отношениям, связанным с оказанием платных медицинских услуг, применяются положения Закона РФ от 07.02.1992 №2300-I «О защите прав потребителей». Следовательно, при включении в договор условий, ущемляющих права потребителя, установленные законодательством о защите прав потребителей, медицинское учреждение может быть привлечено к административной ответственности, предусмотренной ч.2 ст.14.8 КоАП (см. например, постановление ФАС Уральского округа от 07.10.2008 № Ф09-6641/08-С1).

   Согласно положениям Закона РФ «О защите прав потребителей», при рассмотрении требований потребителя (пациента) о возмещении убытков, причиненных недостоверной или недостаточно полной информацией о товаре, работе, услуге (медицинской услуге), необходимо исходить из предположения об отсутствии у потребителя (пациента) специальных познаний и свойствах и характеристиках товара, работы, услуги (медицинской услуги).

Таким образом, по нашему мнению,  в договор можно включить условие об оплате фактически понесенных расходов, связанных  с исполнением обязательств по договору (со ссылкой на п.22 раздела IV Правил)

• Платные медицинские услуги предоставляются при наличии информированного добровольного согласия потребителя (законного представителя потребителя), данного в порядке, установленном законодательством Российской Федерации об охране здоровья граждан (п.28 раздела IV Правил)

• Исполнитель обязан при оказании платных медицинских услуг соблюдать установленные законодательством Российской Федерации требования к оформлению и ведению медицинской документации и учетных и отчетных статистических форм, порядку и срокам их представления (п.30 раздела IV Правил).  

• Исполнитель обязан при оказании платных медицинских услуг соблюдать установленные законодательством Российской Федерации требования к   операторам персональных данных.

В перспективе планируется разработать  порядок выполнения мероприятий регистрационного характера по обеспечению легитимности обработки персональных данных (см. Срок хранения документов, содержащих персональные данные в медицинском центре) граждан в медицинских организациях, то есть  медицинские организации будут обязаны получить  разрешительные документов на право обработки персональных данных пациентов, для этого:

-Осуществить регистрацию медицинской организации в качестве операторе персональных данных.

-Провести классификацию информативной системы персональных данных медицинской организации.

-Выполнить комплекс мероприятий по обеспечению безопасности обработки персональных данных пациентов в информационной системе медицинской организации

     В настоящее время   необходимо предпринять действия по обеспечению легитимности обработки персональных данных граждан.

Это действия, направленные на создание и применение внутреннего регламента обработки персональных данных пациента и оборота конфиденциальной информации пациента в процессе оказания ему (пациенту) медицинской помощи:

1. Получение письменного согласия пациента на обработку его персональных данных, в том числе: доступ к персональным данным пациента сотрудников медицинской организации, сторонних экспертов страховых, контролирующих, управленческих учреждений, а так же специалистов – консультантов сторонних медицинских организаций, использование данных пациента в научно-исследовательской работе и учебно-педагогическом процессе и др.
2. Оформление соглашения об обороте конфиденциальной информации (доступ к персональным данным родственников, коллег, знакомых самого пациента), а также порядок оформления выписки, листа временной нетрудоспособности и иных медицинских документов.
3. Обеспечение конфиденциальности оборота персональных данных пациента в самой медицинской организации. Оформление соглашений, дополнений к трудовому договору между оператором – работодателем (медицинская организация) и работниками (медицинского и немедицинского профиля) об обеспечении конфиденциальности при работе с персональными данными пациентов. Информирование работников об обязанностях при работе с персональными данными и предупреждение о юридической ответственности в случае совершения правонарушения в сфере оборота конфиденциальной информации.

Также обращаем внимание на следующие моменты:

• способы предоставления пациенту информации и медицинском вмешательстве

С 1 января 2013 года вступило в действие Постановление Правительства РФ от 4 октября 2012 г. №1006 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг», в котором указано: «При заключении договора по требованию потребителя и (или) заказчика им должна предоставляться в доступной форме информация о платных медицинских услугах, содержащая следующие сведения:

1. порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи, применяемые при предоставлении платных медицинских услуг;
2. информация о конкретном медицинском работнике,  предоставляющем соответствующую платную медицинскую услугу (его профессиональном образовании и квалификации);
3. информация о методах оказания медицинской помощи, связанных с ними рисках, возможных видах медицинского вмешательства, их последствиях и ожидаемых результатах оказания медицинской помощи;
4. другие сведения, относящиеся к предмету договора.

Таким образом, информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство должно оформляться исключительно в письменной форме и содержать следующую информацию:

1. клинический диагноз, с указанием основного заболевания (или нескольких), по поводу которого (которых) предлагается проведение лекарственной терапии (индивидуальная форма);
2. суть и основные этапы лекарственной терапии (стандартная форма);
3. предсказуемые осложнения, побочные эффекты лекарственной терапии и степень вероятности их развития (стандартная форма);
4. ожидаемый от лекарственной терапии эффект и вероятное временное или постоянное изменение качества жизни: ограничение трудоспособности, необходимость стороннего ухода, инвалидность и пр. (стандартная форма);
5. обязанности пациента во время обследования, проведения лекарственной терапии и в период реабилитации (стандартная форма);
6. права пациента и законные способы их защиты, а также ответственность пациента за сокрытие информации, способной оказать влияние на результаты лекарственной терапии (стандартная форма).

Из приведенных выше юридических форм только первая является полностью индивидуальной в той степени, в которой является индивидуальным клинический диагноз каждого пациента. Остальные пять форм могут быть стандартными, подготовленными заранее, требующими лишь некоторой коррекции, с учетом особенностей проведения лекарственной терапии, свойственных конкретному пациенту.

Перечисленные юридические формы должны быть оформлены в виде приложений к медицинской карте, за исключением информации о правах и обязанностях пациентов. Эта информация может быть отражена в договоре возмездного оказания медицинских услуг, если таковой заключается непосредственно с пациентом.

• Необходимость получения  согласия пациента при проведении лекарственной терапии

Юридический регламент проведения лекарственной терапии может быть представлен следующим образом.

1. Согласование юридических условий (правил) оборота конфиденциальной информации пациента в процессе проведения лекарственной терапии. Документальное оформление согласия пациента на обработку его персональных данных
2. Предварительное обследование пациента:

- постановка предварительного диагноза,

- определение дополнительного обследования,

- определение первоначального плана лечения,

- обоснование необходимости проведения терапии в стационарных условиях.

       3.    Предоставление пациенту медико-правовой информации о плане обследования и программе лекарственной терапии. Проведение собеседования с пациентом.

       4.    Документальное оформление согласия пациента на госпитализацию, дополнительное обследование и лекарственную терапию (отдельно).

       5.    Документирование согласия пациента на применение новых лекарственных средств.

       6.    Документирование согласия пациента на проведение сложных и опасных диагностических медицинских вмешательств.

       7.   Документирование согласия пациента на коррекцию проводимой лекарственной терапии.  

По учету и налогообложению у мединиских центров будет интересно прочитать статью Оформление разового ремнта медицинского оборудования